术前实施心电监护，确保肛肠手术更安全
2022-07-30 10:08:37
专访北京丰益肛肠医院杨兴东院长、内镜科主任—李庆林开展心电监护下微创肛肠治疗新技术。
很多人一生中会受到肛肠疾病困扰，随着年龄的增长，“痔疮”这件事似乎不再只是去除病灶那么简单了。据统计，年龄55岁以上是心血管疾病等其他全身性疾病的高发期，严重的肛肠疾患就是要面对的问题之一，而老年人高血压、冠心病等疾病增加了肛肠手术的危险性，稍有不慎，就很容易成为心脑血管意外的“导火线”。为保障心血管病人、高龄老人肛肠手术的安全，北京丰益肛肠医院组建一只技术过硬、作风优良博士专家团【博医团】，并积极开展心电监护下微创治疗技术，旨为最大限度保障患者安全。
例如痔疮手术是肛肠康复治疗方式之一，疗程显著，很受广大患友欢迎，但并非人人适宜，有些疾病会因为这一“小外科手术”引来大麻烦，也让很多具有基础病又有一定健康意识的患者产生担忧。
哪些人不适合做肛肠手术
一、患有肝硬化的患者不宜痔疮手术
因为内痔静脉丛，汇集成直肠上静脉（痔上静脉），然后经肠系膜下静脉进入脾静脉并最终回流至门静脉，患有肝硬化的患者门静脉高压影响痔静脉回流，本身就会引起痔核高度扩张充血，手术不但效果差，而且术后很可能出血布置。
二、长期服用抗凝剂患者
长期服用抗凝剂预防脑血栓或因心脏手术口服溶栓类药物的患者，痔疮出血概率高于正常人，暂不宜接受手术，如实在出血不止则应在内科医生的指导下停用抗凝剂至少一周方可手术，如实在不能停药，只宜保守治疗。
三、严重的心脑血管疾病不宜手术
患有高血压、糖尿病、心脏病、肾衰、血液病（如血小板减少症），或因某种原因长期口服激素的患者，均建议保守治疗为主。
四、癌症术后正在接受放、化疗的患者不适宜痔疮手术
由于病人白细胞减少或体质的极度衰弱不适宜立即手术。
五、女患者的某些特殊时期不适宜痔疮手术
因盆腔充血，手术会加重出血或因免疫力下降造成感染率升高，所以月经期间不适宜手术；对于孕妇，从安全角度也不建议手术，一则怀孕早期可能由于麻药，抗生素应用，可能会引起胎儿的发育，二则即使怀孕后期也可能会因为手术疼痛刺激引起宫缩导致早产。在哺乳期间，原则上也以保守治疗为宜，不必急于手术。
有些患者具备一定的健康意识，但对麻醉的注意事项并不了解，对于手术和麻醉都比较恐惧或担心。为了减轻患者的痛苦和恐惧，很多医院都推出了“无痛”肛肠手术方案，是在手术前，通过静脉给予一定量的短速效镇静剂和麻醉剂，适用于痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛肠外科手术，让患者在“睡眠”中完成治疗，常用的麻醉方法—静脉麻醉（无插管）。
建议：考虑到麻醉风险，临床上通常建议，年轻力壮、心肺功能好的病人可以选择做无痛治疗方案，身体差、年龄大的病人则不建议做无痛方案。
如果这类病人自己强烈要求做无痛，则需要麻醉师评估能否耐受麻醉风险。
