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主诉：肛旁流脓水4年，加重3天
现病史：该患者于4年前肛旁包块自行破溃，伴间断溢液，溢液为血性脓液量少，伴肛周潮湿瘙痒，便后肛内脱出，无便血，无肛门坠胀及便不尽感，未予系统治疗。近3天脓血流出增加，局部脚痛不适。为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊经直肠镜检査以“肛瘘、混合痔”收住院，自发病以来，饮食尚可，睡眠好，体重无减轻，小便正常，大便每日2次，多为干燥大便。
刻下症：肛旁包块，反复肿痛破溃溢液
既往史：否认肝炎、结核等传染病史及其密切接触史。否认高血压病、糖尿病及冠心病病史。否认重大外伤及手术史。否认药物、食物及其他过敏史。否认输血史。预防接种史不详。
家族史：父母双亡，否认家族中糖尿病、高血压等病史；否认家族传染性、免疫性、精神性疾病病史；否认家族类似病史
中医望闻切诊：
神色形态：神清，表情自然，面色红黄隐隐，双目有神，体态自如声息气味言语清晰，语声适中，呼吸均匀，口无异常气味
皮肤毛发：四肢皮肤润泽光滑，肤色正常，无斑疹，无痈疖，毛发光泽，疏密适中
舌象：舌质暗红，苔黄腻
脉象：脉弦滑
体格检查：
T36.0℃ P 70次/分 R 20次/分 BP 130/98mmHg
一般情况：发育正常，体型中等，营养良好，步入病房，表情自然，自动体位，对答切题，体合作，精神可。
皮肤粘膜：全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官：头发无脱发，头颅大小正常，无畸形，头颅无压痛及肿块，眼脸无浮肿，眼球未见异常，结膜未见异常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳廓无畸形，外耳道通畅无异常分泌物，双侧乳突无压痛，听力正常。鼻外形正常，鼻翼无煽动，鼻腔通畅无异常分泌物。口唇无紫绀，齿龈无异常，口腔黏膜正常，无口糜，咽腔无充血，扁桃体无肿大，扁桃体表面无脓性分泌物，悬雍垂居中。
颈部：颈软无抵抗，颈动脉搏动未见异常，颈静脉未见怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，随吞咽动作上下移动
胸部：胸式呼吸，胸廓对称，胸骨无压痛，肋间隙未见异常，呼吸运动未见异常，语颤未见异常。肺部叩诊呈清音，双肺下界正常，听诊双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及心脏震颤。心浊音界叩诊无扩大；心率（70}次/分，律齐。无早搏，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部：腹平坦，全腹未见手术痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹部柔弱，无液波震颤，无振水声。腹部未触及包块，腹部无压痛，反跳痛。肝脾肋缘下未触及肿大，墨菲氏征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，约4次/分
肛门外生殖器：肛门直肠见专科情况，外生殖器未检查。
脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，活动良好，棘突无压痛、叩击痛，四肢发育正常，四肢关节正常，双下肢无水肿，无静脉曲张，无杵状指、趾。
神经系统检査：四肢肌力正常，腹壁反射、肱二、三头肌反射、膝腱反射正常、跟腱反射正常，生理反射存在， Hoffmann征、 Babinski征、 Oppenheim征、Kernig征、 Brudzinski征未引出。
专科检查
（截石位）视诊：肛门位置居中、闭合良好，9点位距肛门约3cm处可见一外口，10点位距肛门约5cm处可见一外，周围皮肤轻度发红，局部无明显分泌物。
指诊：入肛内括约肌收缩痉挛，无明显狭窄，进指伴有疼痛，皮下可触及条索通向肛内，6点位肛缘处可触及条索通向肛内，12点位——1点位肛缘皮下可触及条索，余直肠中下段食指可触及范围内未触及硬性肿物及条索状物，指套有粘液。
辅助检査：腔内B超（2021-8-12北京市二龙路医院）：复杂肛瘘（括约肌间瘘）。
（2021-12-17我院检验、检査结果如下：）
血常规：WBC 4.60*109L，RBC 5.19*109/L，PLT 211*109L，HGB 164g/L，HCT 48.7%，C-反应蛋白0mg/L。
凝血四项：PT-S 12.5，APTT 30.4s，FIB 2.55g/L,TT 11.5s。
电子直肠镜：混合痔、肛瘘。
入院诊断：
中医诊断：肛漏病 湿热下注证
西医诊断：
1、肛瘘
2、混合痔
手术治疗：复杂肛瘘切除术+混合痔外剥内扎术，术后住院10天，恢复良好，患者非常满意。
