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认真理解“隐窝腺感染理论Cryptglandular infection theroy”是实现根治肛瘘的理论基

来源:北京丰益肛肠医院
2015-10-30 17:01:00
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董红主任指出,医生需认真理解“隐窝腺感染理论Cryptglandular infection theroy”是实现根治肛瘘的理论基础
齿状线是肛门与直肠的交界处,呈波浪形,其上的凹陷部叫做肛隐窝(crypt)。肛门腺位于内、外括约肌间,通过内括约肌中的肛门腺管开口于肛隐窝。内、外括约肌间的间隙被称之为括约肌间隙(inter sphincteric plane),括约肌间间隙由疏松的结缔组织构成,因而内、外括约肌间的原发脓肿容易扩大,形成肌间脓肿。


“隐窝腺感染理论”指出当肠道中的细菌由肛窦侵入后,引发肛门腺感染形成肛门腺脓肿,并在内、外括约肌间形成脓肿。当适当的括约肌间脓液蓄积太多,脓腔压力增大,脓液向上或下方薄弱处蔓延。当脓肿自行破溃或经切开排脓后,脓腔压力降低,脓腔逐渐缩小,脓腔周围形成管壁,逐渐形成肛瘘。上述肛隐窝称为原发口、内、外括约肌间脓肿称为原发脓肿或者原发病灶。

如图所示:
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“隐窝腺感染理论”早在1880年为法国的解剖学家Hermann和Desffosses所提出,后经多位专家论证和报告。在病理学上能清楚的证实引起感染的肛门腺引起了囊状的扩张,在30例中仅有8例,认为其余病例的肛门腺在形成脓肿时被破坏掉了。

北京丰益肛肠医院去年对就诊的肛周脓肿和肛瘘患者进行医学调查发现,并非所有患者都能发先括约肌脓肿,能发现肌肉间脓肿者仅为28例脓肿中的8例,32例肛瘘患者中的8例。特别是坐骨肛门窝脓肿,急性脓肿期的20例中有7例能看到肌间脓肿,而在慢性的肛瘘8例中仅有1例能看到肌间脓肿。所以,丰益临床医生普遍观点是认为并非所有的肛瘘都在内、外括约肌内形成肛瘘。

以往认为,在肛门后方的外括约肌潜部的高度、在内括约肌的正后方形成后间隙所以感染直接扩展到肛门后间隙,在此形成脓肿,该脓肿再进一步扩大。但超声波检查发现,后发的内括约肌的外侧为外括约肌浅部,二者之间并不存在肛门后间隙,外括约肌深部的外侧才是肛门后间隙。因外括约肌深部起到一定的阻止脓肿蔓延的作用,肛门腺的感染难以直接到达肛门后间隙,而是先在内括约肌和外括约肌深部之间产生中间病变(如脓肿),再发展到肛门后间隙。A2


关键词:肛隐窝 肛腺
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